Chronická prostatitida

Podle mnoha odborníků je chronická prostatitida zánětlivé onemocnění způsobené infekcí s možným přídavkem autoimunitních poruch charakterizované poškozením parenchymální a intersticiální tkáně orgánu. Toto onemocnění je v medicíně známé od roku 1850, ale i dnes zůstává špatně pochopeno a špatně reaguje na léčbu. Chronická bakteriální (6-10%) a nebakteriální (80-90%) prostatitida jsou nejčastějším a společensky významným zánětlivým onemocněním u mužů, což významně snižuje jejich kvalitu života. Toto onemocnění je zaznamenáno hlavně u mladých lidí a lidí středního věku a je často komplikováno zhoršenými kopulačními a generativními funkcemi (snížená účinnost, neplodnost atd. ). Toto onemocnění je zaznamenáno u mužů v 8 - 35% případů ve věku od 20 do 40 let.

Příčinou bakteriální prostatitidy je pyogenní flóra, která proniká do žlázy z močové trubice nebo lymfogenními a hematogenními cestami. Etiologie chronické nebakteriální prostatitidy a její patogeneze zůstávají neznámé. Ovlivňuje hlavně muže ve věku nad 50 let.

Důvody pro rozvoj nemoci

Chronická prostatitida je v současné době považována za polietiologické onemocnění. Existuje názor, že onemocnění vzniká v důsledku proniknutí infekce do prostaty a poté patologický proces pokračuje bez jeho účasti. Přispívá k tomu řada neinfekčních faktorů.

Infekční faktory vzniku chronické prostatitidy

V 90% případů patogeny vstupují do žlázy z močové trubice, což vede k akutní nebo chronické prostatitidě. Vyskytly se případy asymptomatického přepravy. Průběh onemocnění je ovlivněn stavem obrany lidského těla a biologickými vlastnostmi patogenu. Předpokládá se, že přechod z akutní na chronickou prostatitidu nastává v důsledku ztráty elasticity tkáně v důsledku nadměrné produkce vláknité tkáně.

Mezi původci chronické prostatitidy jsou následující patogeny:

• V 90% případů onemocnění odhaluje takové gramnegativní bakterie jako Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekální enterokok), o něco méně často - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes a Enterobacter . Grampozitivní bakterie, enterokoky, streptokoky a stafylokoky, jsou vzácné.
• Úloha koaguláza-negativních stafylokoků, ureaplasmy, chlamydií, Trichomonas, gardnerelly, anaerobních bakterií a hub rodu Candida nebyla zcela objasněna.

Infekce vstupuje do prostaty několika způsoby:

• Stoupající cesta je nejpravděpodobnější, o čemž svědčí častá kombinace prostatitidy a uretritidy.
• Hematogenní prostatitida se vyvíjí, když infekce pronikne do žlázy s krevním oběhem, což je pozorováno u chronické angíny, sinusitidy, paradentózy, pneumonie, cholecystitidy a cholangitidy, hnisavých onemocnění kůže atd.
• Při kontaktu se chronická prostatitida vyvíjí s uretritidou a zúžením močové trubice, když infekce vstupuje do žlázy stoupající s tokem moči, s hnisavými infekcemi ledvin, kanalikulární cestou pro epipidymitidu, deferentitidu a funikulitidu, během diagnostických a terapeutických urologických manipulací ( katetrizace, uretralizace), včetně transuretrální.
• Lymfogenní infekce proniká do prostaty s proktitidou, tromboflebitidou hemoroidních žil atd.

Neinfekční faktory vzniku chronické prostatitidy

Chemické faktory

Podle odborníků patří hlavní role ve vývoji chronické prostatitidy k intraprostatickému refluxu moči, kdy je moč vylučována z močové trubice do žlázy, což vede ke zhoršenému vyprazdňování prostaty a semenných váčků.

S tímto onemocněním se vyvíjejí vaskulární reakce, které vedou k edému orgánu, je narušena nervová a humorální regulace tónu hladkých svalových tkání močové trubice, aktivace alfa_jeden–Adrenergní receptory způsobují rozvoj dynamické obstrukce a přispívají k rozvoji nových intraprostatických refluxů.

Uráty obsažené v moči vedou při refluxu k rozvoji „chemické zánětlivé reakce".

Hemodynamické poruchy

Podporují chronické záněty a oběhové poruchy v pánevních orgánech a šourku. Kongesce se vyvíjejí u osob vedoucích sedavý životní styl, například u řidičů, administrativních pracovníků atd. , S obezitou, sexuální abstinencí, sexuální dysmetrií, častým podchlazením, psychickým a fyzickým přetížením. Příjem kořeněných a kořeněných jídel, alkoholu a kouření atd. Přispívá k udržení zánětlivého procesu.

Další faktory

Existuje mnoho dalších faktorů, které podporují chronický zánět prostaty. Tyto zahrnují:

• Hormonální.
• Biochemické.
• Zhoršená imunitní odpověď.
• Autoimunitní mechanismy.
• Infekční a alergické procesy.
• Vlastnosti struktury žláz prostaty, což vede k obtížím při úplném odvodnění.

Důvody pro rozvoj chronické prostatitidy často nelze zjistit.

Klasifikace prostatitidy

Podle klasifikace navržené v roce 1995 americkými Národními instituty zdraví se prostatitida dělí na:

• Akutní (kategorie I). Je 5-10%.
• Chronická bakterie (kategorie II). Je 6-10%.
• Chronické nebakteriální zánětlivé onemocnění (kategorie IIIA). Je 80 - 90%.
• Chronický nebakteriální nezánětlivý (kategorie IIIB) nebo syndrom chronické pánevní bolesti.
• Chronická prostatitida, diagnostikována náhodou (kategorie IV).

Známky a příznaky chronické prostatitidy

Průběh chronické prostatitidy je dlouhý, ale ne monotónní. Období exacerbace jsou nahrazeny obdobími relativního klidu, ke kterým dochází po komplexní protizánětlivé a antibakteriální terapii.

Rozvoju chronické bakteriální prostatitidy často předchází uretritida bakteriální nebo gonorrhealální povahy, nebakteriální - poruchy oběhu v pánevních orgánech a šourku (hemoroidy, varicocella atd. ), Sexuální excesy.

Pacienti s chronickou prostatitidou mají mnoho stížností. Chodí k lékařům roky, ale velmi zřídka jsou vyšetřováni na onemocnění prostaty. Asi čtvrtina pacientů nepředstavuje žádné stížnosti nebo onemocnění postupuje se skromnými klinickými příznaky.

Stížnosti pacientů s chronickou prostatitidou lze podmíněně rozdělit do několika skupin.

Poruchy močení spojené se zúžením močové trubice:

• Obtíž na začátku močení.
• Slabý proud moči.
• Občasné močení nebo kapání po kapce.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Příznaky způsobené podrážděním nervových zakončení:

• Časté močení.
• Nutkání na močení je ostré a násilné.
• Močení v malých porcích.
• Inkontinence moči během nutkání močit.

Bolestivý syndrom:

• Intenzita a povaha bolesti jsou různé.
• Lokalizace bolesti: dolní část břicha, perineum, konečník, třísla a dolní část zad, vnitřní strana stehen.

Sexuální dysfunkce:

• Bolest v konečníku a močové trubici při ejakulaci.
• Pomalá erekce.
• Ztráta orgasmu.
• Předčasná ejakulace atd.

Na straně nervové soustavy: neurotické poruchy ve formě upoutání pozornosti pacientů na jejich zdravotní stav.

Známky a příznaky chronické nebakteriální prostatitidy

Syndrom chronické pánevní bolesti u mužů (CPPS) se vyskytuje s obvyklými příznaky chronické prostatitidy, ale bakterie chybí ve 3. části moči a v sekreci prostaty. CPPS lze simulovat chronickou nebakteriální intersticiální cystitidou, rektálními chorobami, syndromem myalgie spastického pánevního dna a funkčními lézemi prostaty způsobenými poruchami inervace orgánu a jeho hemodynamiky.

Pokud je neurovegetativní funkce narušena, je zaznamenána atonie a porušení inervace žlázy, což se projevuje obtížností rychlého a úplného uzavření lumen močové trubice. Zároveň se moč po močení nadále vylučuje po kapkách po dlouhou dobu. U těchto pacientů studie odhalila nestabilitu a zvýšenou excitabilitu, která se projevuje zvýšeným pocením a vzrušivostí srdeční činnosti, změnami v dermografismu.

Komplikace onemocnění

Dlouhodobý průběh chronické prostatitidy komplikují zhoršené sexuální a reprodukční funkce, vývoj nemocí, jako je vezikulitida a epipidymitida, a ztvrdnutí orgánu. Skleróza orgánu zhoršuje místní mikrocirkulaci a urodynamiku, stejně jako výsledky chirurgických zákroků. Fibróza periuretrálních tkání vede k rozvoji poruch močení.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho důvodů pro vznik chronické prostatitidy, k její diagnostice se používá celá řada diagnostických studií. Úspěšnost léčby závisí na správném určení příčin nemoci. Diagnóza chronické prostatitidy je založena na následujících údajích:

• Klasická triáda příznaků.
• Soubor fyzikálních metod (digitální rektální vyšetření prostaty).
• Soubor laboratorních metod (analýza moči a mikroskopie sekrece prostaty, kultivace a stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léky, obecná analýza moči a krve).
• Pro detekci gonokoků, bakterioskopii nátěru z močové trubice, PCR a sérologické metody (pro detekci ureaplasmat a chlamydií).
• Urofluometrie.
• Biopsie prostaty.
• Komplex instrumentálních metod (ultrazvuk).
• Stanovení imunitního stavu pacienta.
• Stanovení neurologického stavu.
• Pokud je léčba neúčinná a existuje podezření na komplikace, je to výpočetní a magnetická rezonance, krevní kultura atd.

Palpace prostaty

V diagnostice onemocnění má zásadní význam palpace prostaty, která se zvyšuje v období exacerbace a klesá v období úlevy od zánětlivého procesu. U chronické prostatitidy během exacerbace železa je edematózní a bolestivé.

Hustota konzistence orgánu může být různá: oblasti měknutí a zhutnění jsou palpovány, jsou určeny zóny depresí. Při palpaci je možné posoudit tvar žlázy, stav semenných tuberkul a okolních tkání.

Proces transrektálního digitálního vyšetření je kombinován s odběrem sekrece žlázy. Někdy je nutné získat tajemství z každé sdílené složky zvlášť.

Analýza 3-skleněného vzorku moči a sekrece prostaty

„Zlatým standardem" v diagnostice chronické prostatitidy jsou:

• Odběr první části moči.
• Odběr druhé části moči.
• Získání sekrece žlázy masáží.
• Odběr třetí části moči.

Dále se provádí mikroskopické a bakteriologické vyšetření materiálu.

Se zánětem prostaty:

• Počet mikrobů (CFU) přesahuje 10³/ ml (10^čtyři/ ml pro epidermální stafylokoky), ale nezanedbávejte malý počet mikrobů v desítkách a stovkách.
• Přítomnost 10–15 leukocytů v zorném poli, detekovaných mikroskopicky, je obecně přijímaným kritériem pro přítomnost zánětlivého procesu.

Tajemství prostaty a 3. části moči se podrobí mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením:

• U chronické bakteriální prostatitidy dochází ke zvýšení počtu leukocytů v sekreci žlázy a uvolňuje se třetí pomasážní část moči, bakterie (hlavně ze skupiny střev).
• U nebakteriální prostatitidy dochází ke zvýšení počtu leukocytů v sekreci žlázy, ale mikroflóra není detekována.
• U CPPS nedochází ke zvýšenému počtu leukocytů a mikroflóry.

Normální rychlost sekrece prostaty:

• Leukocyty menší než 10 v zorném poli.
• Existuje spousta lecitinových zrn.
• Mikroflóra chybí.

U chronické prostatitidy sekrece prostaty odhaluje:

• Počet leukocytů je velký - v zorném poli více než 10-15.
• Množství zrn lecitinu je sníženo.
• PH sekrece se posune na alkalickou stranu.
• Obsah kyselé fosfatázy je snížen.
• Aktivita lysozymu je zvýšena.

Získání negativních výsledků sekrece prostaty neprokazuje neprítomnost zánětlivého procesu.

Hodnota testu krystalizace sekrece prostaty je zachována. Obvykle se během krystalizace vytváří charakteristický vzor ve formě listu kapradiny. V případě porušení agregačních vlastností prostatické sekrece se takový vzor netvoří, ke kterému dochází při změně androgenního hormonálního pozadí.

Ultrazvuková procedura

Při podezření na onemocnění prostaty se používá ultrazvukové vyšetření samotné žlázy (optimální je transrektální ultrazvuk), ledvin a močového měchýře, které umožňují určit:

• Objem a velikost žlázy.
• Přítomnost kamenů.
• Velikost semenných váčků.
• Stav stěn močového měchýře.
• Množství zbytkové moči.
• Struktury šourku.
• Jiný typ patologie.

Další metody vyšetřování prostaty

• Stav urodynamiky (studie průtoku moči) lze snadno a jednoduše určit pomocí studie, jako je uroflowmetrie. Pomocí této studie je možné včas detekovat známky ucpání výtoku z močového měchýře a provádět dynamické pozorování.
• Pokud existuje podezření na tvorbu abscesu, benigní hyperplazii a rakovinu prostaty, provede se punkční biopsie.
• Za účelem objasnění důvodů pro vznik infravesikulární obstrukce se provádějí rentgenové a endoskopické studie.
• Při dlouhodobém zánětlivém procesu se doporučuje provést urethrocystoskopii.

Diferenciální diagnostika

Chronickou prostatitidu je třeba odlišovat od vesikuloprostatostázy, autonomní prostatopatie, městnavé prostatitidy, myalgie pánevního dna, neuropsychiatrických poruch, pseudodyssynergie, reflexní sympatické dystrofie, zánětlivých onemocnění jiných orgánů: intersticiální cystitida, osteitida vezikulární artikulace, rakovina děložního hrdla, prostata a močový měchýř urolitiáza, chronická epipidymitida, tříselná kýla.

Léčba chronické prostatitidy

Léčba chronické prostatitidy by měla začít změnou životního stylu a stravy pacienta.

Při léčbě onemocnění se současně používají léky, které ovlivňují různé vazby patogeneze.

Hlavní směry terapie:

• Eliminace původců mikroorganismů.
• Protizánětlivá terapie.
• Normalizace krevního oběhu v prostatě a pánevních orgánech.
• Normalizace adekvátní drenáže prostatických acini.
• Normalizace hormonálního profilu.
• Prevence ztvrdnutí orgánu.

K léčbě chronické prostatitidy se používají léky následujících skupin:

• Antibakteriální.
• Anticholinergikum.
• Vasodilatátory.
• Alfa_jeden–Adrenergní blokátory.
• 5 inhibitorů alfa reduktázy.
• Cytokinové inhibitory.
• Nesteroidní protizánětlivé.
• Angioprotektory.
• Imunomodulátory.
• Léky ovlivňující metabolismus urátů.

Antibiotika v léčbě chronické bakteriální prostatitidy

Antibiotická léčba by měla být prováděna s ohledem na citlivost identifikovaných mikroorganismů na antibiotika. Pokud patogen není identifikován, použije se empirická antimikrobiální léčba.

Léky volby jsou fluorochinolony generace II-IV. Rychle pronikají do tkání žlázy obvyklými způsoby aplikace, jsou aktivní proti velké skupině gramnegativních mikroorganismů, stejně jako ureaplasma a chlamydie. V případě selhání antimikrobiální léčby je třeba předpokládat:

• odolnost vůči více lékům mikroflóry,
• krátké (méně než 4 týdny) léčebné kúry,
• nesprávná volba antibiotika a jeho dávkování,
• změny typu patogenu,
• přítomnost bakterií žijících v kanálech prostaty pokrytých ochrannou extracelulární membránou.

Délka léčby by měla být nejméně 4 týdny s povinnou následnou bakteriologickou kontrolou. Pokud je ve 3. části vylučování moči a prostaty více než 10 bakteriurií³CFU / ml je předepsán opakovaný průběh antibiotické léčby po dobu 2 až 4 týdnů.

Cytokinové inhibitory při léčbě chronické prostatitidy

Cytokiny jsou glykoproteiny, které jsou vylučovány imunitními a jinými buňkami v reakci na zánětlivou reakci a imunitní odpověď. Aktivně se podílejí na rozvoji chronického zánětlivého procesu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivé účinky, zmírňují bolest a horečku. Jsou široce používány při léčbě chronické prostatitidy ve formě tablet a čípků. Nejúčinnější cestou je rektální podání.

Imunoterapie

Při léčbě bakteriální chronické prostatitidy se kromě antibiotik a protizánětlivých léků používají imunomodulační látky. Nejúčinnější je rektální cesta jejich podání. Široce se používá imunomodulátor, který zvyšuje funkční aktivitu fagocytů, což přispívá k účinnější eliminaci patogenů.

Alfa-blokátory při léčbě chronické prostatitidy

Bylo zjištěno, že alfa-1 adrenergní blokátory normalizují tonus hladkého svalstva prostatické močové trubice, semenných váčků a kapsle prostaty, což činí léky této skupiny velmi účinnými při léčbě onemocnění. Alfa-1 adrenergní blokátory se používají u pacientů se závažnými poruchami močení při absenci aktivního zánětlivého procesu.

U CPPS je doba léčby 1 až 6 měsíců.

Inhibitor 5a-reduktázy při léčbě abakteriální prostatitidy a CPPS

Bylo zjištěno, že pod vlivem enzymu 5a-reduktázy se testosteron přeměňuje na prostatickou formu 5a-dihydrotestosteronu, jejíž aktivita v buňkách prostaty je více než 5krát vyšší než aktivita samotného testosteronu, což u starších lidí vede ke zvýšení orgánu v důsledku epiteliálních a stromálních složek.

Při užívání inhibitoru 5a-reduktázy po dobu 3 měsíců je zaznamenána atrofie stromální tkáně, do 6 měsíců - žláz, je potlačena sekreční funkce, snižuje se syndrom bolesti a objem žlázy, napětí a edém orgánu klesá.

Úloha antisklerotik při léčbě chronické prostatitidy

Při dlouhodobém zánětu prostaty se vyvíjí fibróza, která se projevuje narušením mikrocirkulace a urodynamiky. Aby se zabránilo procesu fibrózy, používají se antisklerotické léky.

Jiné léky používané k léčbě chronické prostatitidy

Spolu s výše popsanými léky se k léčbě onemocnění používají následující:

• Antihistaminika.
• Vazodilatátory a angioprotektory.
• Imunosupresiva.
• Léky ovlivňující metabolismus urátů a trojsodné soli kyseliny citronové.

Bylinné produkty

Účinné při léčbě prostatitidy je použití přípravku ve formě čípků obsahujících komplex biologicky aktivních peptidů izolovaných z prostaty skotu.

Pod vlivem drogy dochází:

• Stimulace metabolických procesů v tkáních žlázy.
• Zlepšení mikrocirkulace.
• Snížení edému, infiltrace leukocytů, stagnace sekrece a bolesti.
• Prevence trombózy v žilách prostaty.
• Zvýšená aktivita sekrečního epitelu acini.
• Zlepšení sexuální funkce (zvýšení libida, obnovení erektilní funkce a normalizace spermatogeneze).

Masáž prstů prostaty

Řada vědců tvrdí, že při chronické prostatitidě by měla být používána masáž prstů, s přihlédnutím ke známým kontraindikacím.

Fyzioterapie

Účinnost fyzioterapeutických postupů při léčbě prostatitidy dnes nebyla prokázána, mechanismus účinku nebyl vědecky stanoven a nežádoucí účinky nebyly studovány.

Prevence chronické prostatitidy

Při zahájení prevence rozvoje chronické prostatitidy byste měli vědět:

• Riziko vzniku onemocnění se v průběhu let zvyšuje.
• Zástupci rasy Negroidů jsou náchylnější k nemocem.
• Není vyloučena rodinná predispozice k onemocnění.

Osoby s predispozicí k rozvoji chronické prostatitidy by měly více dbát na svůj zdravotní stav.

Tipy pro prevenci nemocí:

• Pijte hodně tekutin. Časté močení podporuje vyplavování mikroflóry z močové trubice.
• Zabraňte průjmu a zácpě.
• Jíst vyváženou stravu. Vyvarujte se konzumace potravin s vysokým obsahem sacharidů a nasycených tuků, což vede k přírůstku hmotnosti.
• Měli byste co nejvíce omezit používání látek, které dráždí močovou trubici: kořeněná a kořeněná jídla, uzeniny, omáčky a koření, káva a alkohol.
• Přestat kouřit. Nikotin nepříznivě ovlivňuje stav cévních stěn.
• Nepřechlazujte.
• Nedržte vyprazdňování močového měchýře.
• Vést aktivní životní styl, cvičit. Cvičení k posílení svalů pánevního dna, které může eliminovat žilní ucpání, což zase podporuje normální funkci prostaty.
• Mějte pravidelný sexuální život. Vyhněte se dlouhodobé abstinenci. Žláza musí být z tajemství okamžitě uvolněna.
• Zůstaňte v monogamním vztahu. Nevybíravý sex zvyšuje pravděpodobnost získání pohlavně přenosných nemocí.
• Pokud máte potíže s urogenitálními orgány, okamžitě kontaktujte svého urologa.